O rim é o órgão do aparelho gênito-urinário mais comumente atingido no trauma urológico e sofre lesão em 5% a 10% dos casos de trauma abdominal fechado.
O rim da criança apresenta tamanho proporcionalmente maior que o dos adultos e por estar menos protegido é mais suscetível a lesões. Apesar disso, a maioria das lesões renais é de pequena monta e essas são resultantes de trauma contuso.
As lesões renais tem como principais causas os acidentes automobilísticos e as quedas. Felizmente, 90% das lesões são simples, como as contusões renais e as lacerações renais superficiais, com hematomas subcapsulares contidos. No entanto, em 10% dos casos ocorrem extensão além da medula ou sistema coletor, gerando sangramento em grande monta e extravasamento de urina. As lesões mais extensas também podem estar associadas a lesões de múltiplos órgãos, como outros órgãos abdominais, extremidades ou lesões do sistema nervoso central.
A hematúria é o principal achado no exame físico, porém sua presença ou sua intensidade não está diretamente correlacionada com a gravidade das lesões. Em contusões renais simples, a hematúria franca pode estar presente, ao passo que em 36% dos traumas renais complexos o sintoma pode não aparecer. Lacerações vasculares ou parenquimatosas podem cursar com hematúria microscópica.
Tratamento
Mais de 90% das contusões renais podem ser tratadas de forma conservadora, sem a necessidade de procedimentos cirúrgicos. A recomendação é manter o paciente em repouso no leito até que não haja hematúria. Pode ser instituída antibioticoterapia profilática e exames de hematócritos seriados para monitorar as perdas sanguíneas.
As atividades físicas devem ser restritas por pelo menos duas semanas para evitar sangramento tardio, e devem ser realizados exames de imagens após três meses para excluir o surgimento de hidronefrose.