Na balanite xerótica obliterante (BXO), ocorre uma inflamação crônica da região genital, principalmente da glande e do prepúcio. Com o tempo, essa inflamação altera a estrutura da pele.
As primeiras manifestações costumam aparecer como manchas esbranquiçadas, que deixam a pele com aspecto seco, opaco e mais espesso do que o normal. Essas áreas podem formar placas endurecidas, perdendo a elasticidade natural.
Geralmente, as alterações começam no prepúcio, mas podem se estender para a glande. À medida que a doença evolui, essas áreas afetadas tendem a se expandir e se unir, formando regiões mais amplas de pele comprometida.
Esse processo progressivo é o que leva à rigidez da pele e, em muitos casos, à dificuldade de retração do prepúcio.
Em crianças, o tratamento da balanite xerótica obliterante (BXO) precisa ser conduzido com atenção desde os primeiros sinais, porque a doença não se limita a uma inflamação simples. Com o tempo, ela pode evoluir para um processo de fibrose e cicatrização da pele, o que dificulta cada vez mais a retração do prepúcio.
Nos estágios iniciais, quando ainda não há endurecimento importante da pele, costuma-se iniciar com o uso de corticoides tópicos de alta potência, aplicados diretamente na área afetada por algumas semanas e sempre com orientação médica. Essa abordagem pode reduzir a inflamação, melhorar a elasticidade da pele e, em alguns casos, evitar ou adiar a necessidade de intervenção cirúrgica. Ainda assim, é importante entender que a resposta nem sempre é completa, já que a BXO também tem um componente cicatricial, e não apenas inflamatório.
Quando a doença já evoluiu para uma fimose cicatricial, com dificuldade significativa ou impossibilidade de retração do prepúcio, ou quando o tratamento clínico não apresenta resultado satisfatório, a cirurgia (circuncisão ou postectomia) passa a ser a conduta mais indicada. Esse procedimento remove o tecido afetado, interrompe a progressão da doença e reduz o risco de complicações futuras. Na prática, é considerado o tratamento mais resolutivo nos casos estabelecidos.
Em situações específicas, principalmente quando não há resposta adequada aos corticoides, podem ser utilizados imunomoduladores tópicos, como o tacrolimo. Esses medicamentos atuam na regulação da resposta inflamatória da pele, mas têm uso restrito e sempre supervisionado, não substituindo a cirurgia quando já existe fibrose avançada.
Além das abordagens médicas, alguns cuidados locais ajudam a evitar piora do quadro. A higiene deve ser feita de forma suave, sem fricção ou tentativas forçadas de retração do prepúcio. Manter a região seca e evitar substâncias irritantes também são medidas importantes no dia a dia.
Na prática, o que define o tratamento é o estágio da doença. Em fases iniciais, pode haver resposta com pomadas. Em fases mais avançadas, especialmente com cicatrização, a cirurgia costuma ser o caminho mais seguro e eficaz.