A Úlcera de Lipschütz, ou ulcus vulvae acutum, é caracterizada pelo aparecimento súbito de úlceras únicas ou múltiplas, necróticas e dolorosas na vulva ou vagina inferior geralmente em meninas não sexualmente ativas. O diagnóstico é estabelecido após a exclusão de doenças sexualmente transmissíveis (herpes simples, sífilis, linfogranuloma e cancro duro) e não sexualmente transmissíveis (infecções pelo vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, doença de Chron, doença de Behçet, aftas).
As lesões clássicas se caracterizam por úlceras isoladas ou múltiplas, geralmente grandes, maiores que 1 cm, profundas, que apresentam uma borda vermelho-violácea e uma base necrótica coberta com um exsudado acinzentado ou uma escara aderente cinza-preta. As úlceras se localizam preferencialmente nos pequenos lábios, mas podem atingir grandes lábios, períneo, vestíbulo e parte inferior da vagina. Os sinais associados incluem edema labial e linfadenopatia inguinal.
Também estão presentes sintomas como febre, mal-estar, amigdalite e linfoadenopatia. Algumas pacientes podem apresentar simultaneamente aftose oral e/ou lesões orais.
A cura espontânea das ulceras genitais agudas ocorre em duas a seis semanas.
O tratamento visa a prevenção de infecção secundária e o controle da dor. Geralmente se baseia em:
Cuidados gerais
Uso diário de banhos de assento em água morna para limpeza suave e desbridamento das úlceras;
Controle da dor
- Para ulceração superficial pequena e dor leve
Uso de anestésicos tópicos e analgésicos orais para o controle adequado da dor. Aplicar localmente na área várias vezes ao dia uma solução de lidocaína a 2% ou pomada a 5% para alívio da dor.
- Para ulcerações superficiais e dor moderada
Uso de pomada de corticosteroide clobetasol a 0,05% duas vezes ao dia até a melhora da dor, além de analgésicos tópicos e orais;
- Múltiplas úlceras necróticas profundas e dor intensa
Em caso a dor intensa que não é controlada por anestésicos tópicos e analgésicos orais é indicado o uso de corticosteroides orais. Prednisona na dose de 0,5 a 1 mg/kg por dia pode ser administrada por 7 a 10 dias e depois diminuída nas duas semanas seguintes;
- Pacientes com suspeita de infecção bacteriana ou celulite vulvar
Tratamento com antibióticos sistêmicos.
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