A dilatação renal fetal também conhecida como hidronefrose pré-natal é uma alteração identificada durante a ultrassonografia da gestação, caracterizada pelo aumento das estruturas responsáveis por coletar e transportar a urina dentro dos rins do bebê.
Essa condição está entre as alterações do trato urinário mais frequentemente detectadas no pré-natal e pode afetar apenas um rim (hidronefrose unilateral) ou ambos (hidronefrose bilateral).
A dilatação pode ser classificada como leve, moderada ou grave, dependendo das características observadas no ultrassom. Embora muitos casos desapareçam espontaneamente, algumas situações exigem acompanhamento especializado para evitar possíveis complicações.
A dilatação dos rins do bebê pode estar relacionada a alterações no desenvolvimento do sistema urinário, dificuldades na drenagem da urina ou refluxo urinário.
Entre as principais causas estão:
Dilatação transitória ou idiopática: é uma das situações mais frequentes. A dilatação pode desaparecer espontaneamente durante a gestação ou após o nascimento, sem que seja identificada uma causa específica.
Estenose da junção ureteropélvica (JUP): estreitamento na passagem entre o rim e o ureter, dificultando o escoamento da urina e provocando dilatação renal.
Obstrução da junção ureterovesical (JUV): alteração na região em que o ureter se conecta à bexiga, podendo causar dilatação do ureter e do rim.
Refluxo vesicoureteral (RVU): ocorre quando a urina retorna da bexiga em direção aos ureteres e, em alguns casos, aos rins.
Válvula de uretra posterior (VUP): malformação que ocorre em meninos e provoca obstrução da saída da urina pela uretra, podendo comprometer a bexiga e os rins.
Ureterocele: dilatação anormal da extremidade do ureter dentro da bexiga, que pode dificultar a passagem da urina.
Ureter ectópico: alteração congênita em que o ureter desemboca em uma localização diferente da habitual, podendo estar associada a outras malformações urinárias.
Disfunções da bexiga: alterações neurológicas ou musculares que prejudicam o armazenamento e o esvaziamento da urina.
Outras causas menos frequentes incluem atresia uretral e obstruções do colo da bexiga.
A hidronefrose pré-natal pode prejudicar os rins do bebê?
Na maioria dos casos, especialmente quando a dilatação é leve e isolada, a evolução é favorável, sem comprometimento significativo da função renal.
Entretanto, quadros mais graves, principalmente quando associados a obstruções importantes, podem provocar alterações no desenvolvimento dos rins, infecções urinárias após o nascimento e perda progressiva da função renal.
Grande parte dos casos apresenta melhora espontânea e não necessita de intervenção cirúrgica.
A necessidade de tratamento depende da causa, da intensidade da dilatação, da função renal e da evolução observada nos exames.
Por isso, quando a hidronefrose é identificada durante a gravidez, é importante realizar o acompanhamento pré-natal adequado e planejar a avaliação do bebê após o nascimento.
O acompanhamento com um uropediatra permite investigar a causa da dilatação renal, identificar possíveis riscos e definir a melhor conduta para preservar a saúde dos rins da criança.
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Dr. Marcelo de Oliveira Rosa
Uropediatra em Goiânia
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