A estenose da junção pieloureteral (JUP) é uma das causas mais comuns de dilatação dos rins em crianças. A condição acontece quando existe um estreitamento ou bloqueio na região que liga o rim ao ureter, canal responsável por transportar a urina até a bexiga.
Quando a urina não consegue escoar normalmente, ela se acumula dentro do rim, provocando a chamada hidronefrose. Com o tempo, essa obstrução pode comprometer a função renal se não for acompanhada adequadamente.
Na maioria dos casos, a estenose de JUP é congênita, ou seja, está presente desde o nascimento. Isso ocorre devido a alterações no desenvolvimento da própria junção entre o rim e o ureter durante a formação do bebê.
Entre as principais causas estão:
- Formação inadequada da musculatura da junção pieloureteral;
- Estreitamento do canal por alterações anatômicas congênitas;
- Presença de vasos sanguíneos que comprimem externamente a junção;
- Alterações no desenvolvimento das fibras musculares responsáveis pelo transporte da urina.
Embora seja menos frequente, a estenose também pode ser adquirida ao longo da infância em decorrência de:
- Infecções urinárias repetidas;
- Traumas na região abdominal;
- Cicatrizes após cirurgias urológicas;
- Cálculos urinários;
- Processos inflamatórios que levam ao estreitamento do ureter.
Os sintomas da estenose de JUP podem variar de acordo com o grau de obstrução e o impacto sobre o funcionamento do rim. Em muitos casos, a alteração é identificada ainda durante a gestação por meio da ultrassonografia pré-natal. Já em outras crianças, os sinais só surgem meses ou até anos depois, especialmente quando a obstrução passa a comprometer o escoamento da urina ou favorece o aparecimento de infecções urinárias e dores recorrentes.
Quando os sintomas aparecem, os mais comuns incluem:
- Dor abdominal ou dor nas costas;
- Episódios de náuseas e vômitos;
- Infecções urinárias de repetição;
- Febre sem causa aparente;
- Sangue na urina;
- Aumento do volume abdominal;
- Irritabilidade em bebês;
- Dificuldade para ganhar peso adequadamente.
A intensidade dos sintomas geralmente depende do grau de obstrução e do comprometimento da drenagem urinária.
O tratamento depende da gravidade da obstrução, dos sintomas apresentados e da função do rim afetado.
Em alguns casos, especialmente quando a dilatação é leve e a função renal está preservada, o uropediatra pode apenas acompanhar a criança com exames periódicos para avaliar a evolução do quadro.
Quando a obstrução compromete a drenagem da urina, provoca sintomas importantes ou coloca a função renal em risco, a cirurgia pode ser indicada.
A principal cirurgia realizada é a pieloplastia, procedimento que corrige o segmento estreitado da junção pieloureteral e restabelece o fluxo normal da urina entre o rim e o ureter.
A indicação costuma ocorrer quando existe:
- Piora progressiva da dilatação renal;
- Redução da função do rim;
- Dor recorrente;
- Infecções urinárias frequentes;
- Obstrução comprovada nos exames funcionais.
Atualmente, a pieloplastia apresenta elevados índices de sucesso e pode ser realizada por técnicas abertas, laparoscópicas ou robóticas, dependendo da idade da criança e das características do caso.
A estenose de JUP tem tratamento e, quando identificada precocemente, as chances de preservação da função renal são excelentes. Por isso, crianças com hidronefrose detectada na gestação ou sintomas urinários recorrentes devem ser acompanhadas por um uropediatra para avaliação adequada e definição da melhor conduta.
Dr. Marcelo de Oliveira Rosa
Uropediatra em Goiânia
CRM-GO: 6839 RQE: 3524/3629
Agende sua consulta
Clínica do Cálculo
WhastApp: (62) 98296-7774
Contato:(62) 4008-7800
Endereço: Alameda das Rosas, N° 2175, St. Oeste, Goiânia, Go.
